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什么样的抑郁更不好治?跟好心情来看3个真相

2022-06-28 发布于 三元新闻网
诗词起名

之前曾在《哪些精神疾病容易治,哪些比较难治》一文中,给大家介绍过当某种精神疾病和其他疾病共病时,将增加治疗的难度。那么,在大家的固有印象中,

是不是觉得癫痫是神经系统疾病,抑郁症是精神疾病,它们是两个完全不相关的疾病?那你了解什么是癫痫共患抑郁症吗?

癫痫+抑郁症,能有什么“化学反应”?

其实,在临床治疗以及随访的过程中,不容忽视的是,很多癫痫患者也正在饱受共病的折磨,比如癫痫合并抑郁症、焦虑症、双相情感障碍及其他精神障碍等,而合并癫痫的抑郁症,也往往更不好治疗。

01、癫痫患者更容易抑郁?

首先,好心情小编跟大家说说什么是共病。

共患病,又称为共病、同病、合病。

1、患者同时患有的两种及两种以上的疾病。

2、疾病之间难分主次、缺乏非必然的因果关系。

3、共同患病率远高于一般人群,则提示两种疾病可能存在共同的病因病理机制。

而对于癫痫共病精神心理障碍的疾病,越来越受到重视。抑郁症是癫痫最常见的共患精神障碍。

有数据显示,普通人群抑郁症患病率为6.1%~9.5%,癫痫患者中抑郁症的患病率达22.9%,明显高于普通人群。

还有研究发现,抑郁症患者患癫痫的风险比普通人高出2~7倍。

我们再来谈谈为什么“癫痫共病抑郁症”会如此常见。

别看它俩貌似是不同的疾病,但是它们有共同的发病机制。

神经生物学机制方面,包括神经递质、神经肽及其受体、神经胶质细胞、免疫介质、神经信号转导通路、突触可塑性与神经再生等。

从心理社会的角度来看,癫痫患者的病耻感以及与癫痫有关的歧视,也会导致个体出现负面情绪如焦虑抑郁、自卑、孤独和较低的自尊水平。

还有研究发现,部分抗癫痫药物的副作用,会导致癫痫患者焦虑抑郁。也有部分抗精神病药物剂量的突然增加,常被认为是导致癫痫发作的危险因素。

总而言之,它们的“双向奔赴”,意味着癫痫可以伴发抑郁症,抑郁的发生也可以加重癫痫。

02、癫痫患者有必要做抑郁筛查吗?

癫痫发作前、发作中、发作后及发作间歇期都可能出现抑郁。

临床上,抑郁症和癫痫的“共患”是不容被忽视的,因为这对临床治疗和疾病的评估都很重要。

现在,临床医生在诊断时,也提高了对癫痫共患抑郁症的敏感性。但也存在很多癫痫共病抑郁患者症状不典型,导致抑郁症诊断率较低的问题。

所以,好心情平台温馨提醒:对于我们患者来说,还是很有必要做筛查的!

医生在关注癫痫药物的治疗效果同时,会对癫痫患者进行必要的抑郁焦虑筛查。

那怎么筛查呢?

除了必要的诊断如《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-V)及国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11),量表筛查是很重要的一步!

现在医生目前国际上最常用的癫痫共病抑郁症的筛查工具是癫痫抑郁量表(NDDI-E)。

另外,还有贝克抑郁问卷、汉密尔顿抑郁量表、癫痫神经障碍抑郁量表等。

点击下方图片,可以进行测试!

通过筛查,医生可以及早识别出癫痫患者的精神症状,以便尽早干预、更有针对性地治疗,从而提高癫痫共病患者的生活质量。

03、癫痫合并抑郁症更难治?

很多患者会问,为什么癫痫合并抑郁症不好治呢?

这点主要体现在药物治疗上,好心情医生解释说,对于癫痫共病抑郁症,部分抗癫痫药物可能会导致精神心理障碍,也有部分抗精神病药物可能诱发癫痫。

这对医生选择药物,是个不小的挑战。在选用抗癫痫药时要考虑适用于治疗合并症的药,还要考虑把控各类药物剂量、尽量减少药物之间的药代动力学和药效学相互作用等。比如,选择不会降低癫痫发作阈值,并最大程度降低药物相互作用风险的药物。

美国癫痫联合会认为多数抗抑郁药物不超量使用则相对安全,建议选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)以及三环类抗抑郁药单药应作为初始治疗,如果一种SSRI效果不佳,可以用另一种SSRI或双通道药物如文拉法辛、米氮平。

国际抗癫痫联盟(ILAE),围绕成人癫痫患者共病抑郁症的治疗给出了一系列推荐意见。比如癫痫患者的首次抑郁发作缓解后,应继续使用抗抑郁药至少6个月;有既往发作史的患者应延长至9个月;如果患者存在残留抑郁症状,或重度抑郁,则维持治疗的时间应更长,直至此类症状已经消退。

另外,对于癫痫共病抑郁症的治疗,除了药物治疗,认知行为治疗(CBT)也是一种有效治疗方式,另外还有电休克治疗、经颅磁刺激疗法、迷走神经刺激术、药物治疗等方法。

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